Hope Haven的员工是爱荷华州伯灵顿的一家非营利组织,他们为约五百名身心残疾的人提供服务,通常在其客户的家中

根据当天的情况,他们可以被要求作为同伴,清洁工,读者,个人购物者,厨师或沐浴者“我们有我们每天24小时支持人们的情况,”希望黑文执行董事鲍勃·巴特尔斯告诉我,他的工作人员表现出同情心的亲密劳动,然而,由于低工资工人,他们也是一个弱势阶层“我们的入职工资是每小时1125美元,”Bartles说,“我们大约有百分之九十由政府出资,其中大部分是医疗补助,而医疗补助没有规定让我们付出更多“Bartles还努力为他的员工提供体面的医疗保健计划,符合”负担得起医疗法“的雇主要求鉴于Hope Haven的财务限制,他能找到的最好的办法是带有共同付费以及高额的免赔额,再加上视力,牙科和家庭保险的额外费用

即便如此,每年每人每年花费近八千美元

所以Bartles在2014年注意到了这一点,当时爱荷华州加入了扩大医疗补助的绝大多数州,根据ACA的规定,突然间,医疗补助可用于大部分在职贫困人口 - 这些人的收入高达联邦贫困线的百分之一百三十八,或四口之家约三万三千美元

同时,Bartles听说了2011年在纽约市成立的BeneStream公司,该公司专门将符合条件的员工转移到政府健康保险上

BeneStream将收取费用,筛查感兴趣的员工,分析他们的家庭收入,资产和家庭组成有资格获得医疗补助的工人不需要共付,不支付保险费,并且可以为整个家庭提供全面覆盖 - 这是远远优于希望港提供的一种选择

非营利机构它可以节省数万美元,为新员工腾出预算自从Hope Haven几年前与BeneStream签约后,Bartles说,他的员工增加了百分之五十,而该组织的医疗保健费用保持稳定“的公司获得的雇员胜没有一个人失去” BeneStream是由本杰明Geyerhahn,前保健顾问的合理医疗费用法案之后成立的颁布,2010年,他瞥见医疗补助扩展启动的机会,这在当时对每个州都是强制性的(2012年最高法院的一项决定使其成为可选项)理想情况下,低收入人群可以自行申请医疗补助,但这一过程非常复杂,涉及繁琐的文书工作,为整个家庭提供薪资存根,以及面对面对于经常面临非正常工作时间且没有带薪休假的低收入家庭来说,这是一项挑战“我们发现最需要帮助的人不知道他们有权获得这些福利,”格耶尔汉恩说,那些符合资格的人集中在零售,餐饮,食品制造,家庭健康和长期护理等低工资部门,并且常常是4300万负担医疗债务的美国人之一

BeneStream代表告诉我认为该公司已经帮助近3100人获得了31个州的政府医疗保险,此外还有华盛顿特区,现在正在利用Medicaid扩张计划

明年它将获得300万美元的收入,并打算通过实施增长与大型工会合作,渴望降低成本并提高会员的覆盖范围三十一岁的车库服务员Darwin Camacho和纽约的Teamsters Local 272会员告诉我,他今年春天在BeneStream的帮助下改用了Medicaid卡马乔已婚,有一个三岁的儿子,每小时赚十一美元

他长期参加工会提供的健康计划,但他告诉我,共同支付的工资太多“现在每个人都在这个国家挣扎,”他说,“只有富人可以感觉到他们很好”卡马乔的评论谈到了BeneStream在公共卫生保健思想战中的特殊地位这是一家营利性公司,其业务模型将成本转嫁到纳税人身上但是,通过扩大参与政府计划的人口,它凸显了私营部门保险的不足Geyerhahn将BeneStream作为一种社会企业进行营销,这种企业为雇主,雇员和Medicaid提供赞助 他说,雇主们“不应该承担健康保险费用”

这种温和的观点帮助BeneStream得到了风险投资家和慈善家的支持

福特基金会是一个早期的资助者,而前两任总统安迪斯特恩百万成员服务员工国际联盟(SEIU)坐落于该公司的咨询委员会BeneStream也是新兴“奥巴马医疗经济”的一部分Kaiser家庭基金会高级副总裁Larry Levitt告诉我说,像GetInsured,Manatt Health Solutions和McKinsey这样的软件和咨询公司正在开展业务活动,就如何充分利用ACA市场和保险补贴向雇主提供咨询建议

像这些公司一样,BeneStream和其竞争对手Med Enroll(专注于Medicaid-扩张规定是利润驱动的但是,如果他们成功地将成千上万的低收入工人转移到Medicaid上,他们可以影响长期存在的债务关于公共和私人卫生保健的方法近一个世纪前,像伊士曼柯达和西尔斯,罗巴克这样的公司在美国建立了福利资本主义的传统,为忠诚的终身劳动者提供医生探访,休假和娱乐

那些适应穷人,失业者和老年人需要的改革者开始呼吁建立全国卫生系统 - 这是几位总统在接下来的几十年中所采取的一个原因包括美国医学协会在内的反对者已经显着反击一致的条款正如Jill Lepore在该杂志的2012年专题中所写的,在总统哈里杜鲁门提出由工资税资助的联邦健康计划之后,AMA聘请的一位医生告诉一组医生,“希特勒和斯大林以及社会主义政府英国所有人都使用社会化药物鸦片来缓解失去自由的强制性健康保险的痛苦,如果允许传播到我们的新世界,将标志着美国免费机构的终结开始

“尽管如此,到1965年,医疗补助和医疗保险已经签署成为法律退休人员和生活贫困的家庭获得了公共选择,但雇主衍生的福利早已成为常态美国自由主义者辞职,远未达到单一付款人制度,转而争辩说雇主应该为员工支付生活工资并提供可负担得起的福利计划近期的工人运动,包括我们的沃尔玛和15岁的扑灭,已将这一责任作为一个谈话点,广播同情故事的全职麦当劳工人依靠慈善捐款和食品券没有获得雇用的成年人应该依靠公共援助,逻辑就是这样,“平价医疗法”的行动将医疗补助延伸到家庭生活高于贫困线代表了迈向公共模式的重要一步Geyerhahn不会告诉我他是否支持nat但他确实表示,像伯尼桑德斯那样,倡导“为所有人提供医疗保险”,应该庆祝BeneStream的做法“如果公司将食品券和医疗补助作为他们业务计划的一部分,这意味着你会对这些计划产生强烈的兴趣,“他说,BeneStream顾问和SEIU前主席斯特恩告诉我,所谓的1099经济中的工人可以提供进一步的支持”奥巴马医改和医疗补助计划的扩展代表了令人难以置信的“他说,”对于自由职业者和优步员工来说,这是一个更加引人注目的问题

“”可负担医疗法案颁布六年后,有证据表明对医疗补助扩张的支持日益增加保守党路易斯安那州在今年左右,在民主党的约翰·贝尔爱德华兹接替共和党人鲍比·金达尔担任州州长之后,在7月1日,爱德华兹提出了该州的医学博士icaid的收入限制,接受了三十七万五千名以前没有保险的居民,并在未来五年挽救了州七七七百万美元“我不认为这是一些革命性的事情,”他说,“这是正确的做法“奥巴马总统上周在一篇发表的文章中回应了这一点,具有讽刺意味的是,在美国医学协会杂志上,长期以来公共卫生保健 “当我们在公共和私人商品之间找到共同点并且沿途进行调整时,国家通常会达到最高峰,”他写道“这是我对ACA的做法”也是BeneStream的方法

作者:鲜坼

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